Вопросы и ответы

Вопрос: Как правильно работать с клеем при ножевых и огнестрельных ранениях?
Ответ: Все  дело  в  том,  что  при  нанесении   на ранение,    мы не знаем  глубину повреждения и  возможность  повреждения    внутренних   органов. Ранения   могут  сопровождаться  внутренним  кровотечением,  что  будет  опасно  для  жизни.    Если  рана   не  кровит,  либо   кровотечение  не  обильное   и   пострадавшего  транспортируют  в  стационар,  то   для   временного  сведения  краев  кожи можно  попробовать.

Вопрос:  Возможно ли введение клея поднадкостнично?
Ответ: Клей  в  виде  тонкой  пленки  может быть  введен  для  фиксации трансплантата,  который  укладывается  в  виде   «вязанки хвороста».  Для  чего   коллеги  пытаются   вводить  клей поднадкостнично?  Если  это  остеомиелит,   то  вводить   нельзя.

Вопрос: Как завести клей в мочевой пузырь и каким инструментом?
Ответ: 1) Возможно заведение клея через катетер (одноразовый, гибкий, тонкий) под визуальным контролем, это если эндоскопически. При открытой операции как обычно, шприцем;
2) Клей завести  в  просвет  мочевого  пузыря   можно  через канал цистоскопа. Используется  специальная одноразовая игла,   которая   применяется для эндокоррекции  пузырно-мочеточникового    рефлюкса.  Если  в  канале такой иглы будет  жидкость,  то   клей  в  канале  заполимеризуется.

Вопрос: Заклеивает ли клей металлические каналы прибора?
Ответ: Конечно, если клей попадет в рабочий канал, он его заклеит. Чтобы доставить клей по таким каналам, нужно использовать одноразовые катетеры.

Вопрос: Возможно ли в стоматологической практике «попалить» клеем слизистую?
Ответ: Клей  имееет в основе препарат   являющийся  в принципе   аллергеном.  Индивидуальная  реакция теоретически  возможна. Для  некоторых пациентов   редко,   но возможна  реакция в  виде стоматита.  Чаще у них  сочетанная патология   соматическая: вариантов  ее проявлений  много — аллергия  на препараты,  патология печени,  гепатит В, С. паразитоз, ХРАС, КПЛ,  географический  язык, герпесносительство и т.д., у них  всегда  стоматит  где  есть  любой  раздражитель.  Выясните, не принимает  ли пациент  препараты, и нет   ли в их  описании  в побочных    свойствах —   аллергии, непереносимости. При этом  возможен кумулятивный  местный  эффект.
В стоматологии нет понятия  в описании «попалил»? таких   описаний  для  оценки  состояния  слизистой нет. Пусть вышлет  фото, хотя если его  нет  описание —   пример:  после нанесения   слоя ( 2х или  3х кратного  в области  расположения  клея, под клеем, по границе   очаги  эрозий, покрыты  или нет налетом,   количество в других участках, на фоне гиперемиии или нет и  т.д.,  наличие отека   окружающих  тканей  или нет.  Анамнез   жизни, заболеваний,  описание  языка и т.д.
Может  если  толстый  слой —  возможен  пролежень,  куда наносил — на здоровую  слизистую  или на  эрозию.  Клей по-разному  выглядит  и    реакция    разная, но всегда предсказуемая.  Если надо  склеить, где  не  сошьешь,  лучше клей, хотя на  3-й  день  рана  с нитками  выглядит  привлекательнее, чем  под клеем.  Зато  результат   необходимый   мы  получаем. Пришлите описание.  У  нас  ни  разу не было никаких проблем.
Реакция  человека  на  любой  раздражитель разная — различна как  местно, так  и различный  соматический  фон.
Врач должен  понимать,  что препарат  опробирован, не имеет прямых противопоказаний, используется  успешно. Но если есть проблема —  пусть ищет  или в методике нанесения,  или в патологии пациента.  Дообследует пациента.   Вам   этот препарат  предложен не для  того  чтобы  пробовать и  оценивать, его, а для использования  в особых случаях  как метод выбора.  Нитки  чище и  красивее, лучше, но  для закрытия эрозий,  дефектов, приклеивания  в трудно — доступных местах незаменим.  и не лучше ниток.  У каждого  есть свое мнение на  любой препарат, но его  используют  только когда нужно.

Вопрос: Как применять клей в пластической хирургии или на коже, есть какая-то рана, ее зашили затем наносить клей не хотят, боятся выделения «сукровицы», решили нанести клей на следующий день. Правильно ли это? И вообще, по поводу «сукровицы» задают вопросов много;

Ответ: В пластической хирургии можно использовать для фиксации кожных лоскутов, нанося клей с обратной стороны, т. е. как бы под кожу; честно сказать применение на коже это не основной конек Сульфакрилата, в обычных случаях он там не особенно нужен, вот если нужно защитить шов от каких либо выделений или других воздействий тогда эффект будет выше. На коже он хорошо клеит различные ссадины, небольшие порезы, т.е. там где не надо шить. Врачи боятся, что клей запечатает рану и не будет оттока жидкости, что чревато воспалением. Просто наносить клей поверх кожных нормальных швов не принесет особенного эффекта.

Вопрос: С каким из катетеров при работе с клеем минимальная смачиваемость: тефлоновым, полипропиленовым, полиэтиленовым, дефроновым, силиконовым?
Ответ: Точных данных по смачиваемости у нас нет, работали с полипропиленовыми и полиэтиленовыми катетерами, все проходит нормально.

Вопрос: Какова правильная методика нанесения через катетер?
Ответ: Методика через катетер зависит от того, куда этот катетер помещается, про нейрохирургию это написано в инструкции Панарина. Если это желудок, то необходимо сначала заполнить катетер, но не до конца, при этом, не снимая шприц, после этого катетер проводится через рабочий канал эндоскопа. Кончик катетера подводится к месту нанесения клея, клей наносится, после этого шприцом нужно провести обратную аспирацию клея, чтобы убрать все остатки с кончика. Прислонять кончик катетера с клеем к тканям нельзя, чтобы избежать приклеивания и полимеризации клея на кончике. После всегоэтого катетер извлекается. Главное чтобы катетер был сухой.

Вопрос: Как ведет себя клей, например, внутри желудка, кишечника?
Ответ: Внутри указанных вами органов клей полимеризуется на слизистой оболочке, образуя пленку.

Вопрос: Не возникнет ли непроходимость, в каком виде полимеризация клея внутри органа (игольчатая, ровная как на поверхности и т.д)?
Ответ: Непроходимость возникнет в том случае, если допустить соприкосновение двух противоположных поверхностей до полимеризации клея или внести большой объем клея, который после полимеризации превратится в клеевую пробку.

Вопрос: Вызывает ли клей спаечный процесс в полости?
Ответ: Клей не вызывает спаечного процесса, наоборот его используют для профилактики образования спаек, также это все есть в книге Марченко.

Вопрос: Использование клея при анальных трещинах, геморрое?
Ответ: Информации по анальным трещинам и геморрою у нас нет, если речь про склерозирование сосудов, то просто внутривенное введение клея.

Вопрос: Методика использования при анастамозах?
Ответ: Все что касается абдоминальной хирургии, анастамозов есть в книге Марченко

Вопрос: Используется ли клей при воспалении тканей?
Ответ: Клей использовали при наличии воспалительного процесса в брюшной полости — перитонита: http://sulfakrilat.ru/lib/article21.pdf

Вопрос: Эндоскопический гемостаз при кровоточащих язвах желудка и ДПК, кровотечение с варикозного расширения вен пищевода?
Ответ: см. статью «Эндоскопическая профилактика рецидивов кровотечения».

Вопрос: Методика при лейкоплакии мочевого пузыря?
Ответ: По лейкоплакии информации нет.

Вопрос: Методика применения при кишечных свищах, параректальных свищах, свищах третьей степени?
Ответ: По свищам есть задукоментированный опыт применения на пупочных свищах, принцип для любых свищей одинаковый. Применяли клей на различных кишечных свищах, не панацея, но в ряде случаев дает хороший результат.

Вопрос: Какие одноразовые иглы при лапароскопическом гемостазе кисти яичника, ложа ж/пузыря?
Ответ: Иглы обыкновенные для внутримышечных инъекций.

Вопрос: Тактика при десерозации тонкой кишки без повреждения слизистой оболочки?
Ответ: Про десерозацию информации у нас нет.

Вопрос: Можно ли использовать клей на глазные нервы?
Ответ: На любые нервные ткани клей наносить нельзя. Он вызывает необратимые последствия в них.